医保是减轻人民群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是关系全市人民群众的重大民生工程。市医保局从2019年2月组建成立以来，始终坚持“惠民医保”定位。通过市医保局3年多的艰苦努力，我市已经建立起覆盖城乡的基本医疗保险、大病保险和医疗救助“三重保障”制度体系，确保了全市280多万城镇职工和城乡居民“病有所医、医有所保”“基本医疗有保障”。下面就“提高255万名城乡居民基本医疗保障水平”这项民生实事，向大家作简要介绍。

一、总体情况

按照市委绩效办《2022年全市30件民生实事实施方案》，市医保局负责的民生实事是“提高255万名城乡居民基本医疗保障水平”。该项民生实事，正按时间进度顺利推进。2022年，中、省、市、县财政计划预算安排15.57亿元，其中，争取中、省财政补助资金14.18亿元。目前已按进度安排6.15亿元。

二、主要措施

市医保局通过调整医保政策、加强基金监管、优化医保服务等系列措施，让我市城乡居民基本医疗保障水平不断提高。

（一）提高筹资标准。为保障人民群众共享改革发展成果，今年全市城乡居民基本医疗保险财政补助标准，在2021年580元/人的基础上，每人再增加30元，达到每人610元；城乡居民个人缴费每人320元。2022年全市城乡居民基本医疗保险每人筹资共930元，全市计划共筹资23.72亿元，其中，城乡居民个人缴费8.16亿元，各级财政补助15.57亿元。可见，在城乡居民基本医疗保险筹资中，居民个人缴费只占少部分，各级财政补助约为个人缴费的2倍。这充分说明，我国城乡居民基本医疗保险制度是一项普惠性的重大民生工程。

（二）落实全民参保。为保障全市城乡居民依法享有基本医保权益，市医保局按照“依法参保、应保尽保”要求，全力推进全民参保计划。一是全力推进基本医保依法“应保尽保”。市医保局2021年9月启动2022年全市城乡居民基本医疗保险参保工作，通过深入宣传动员、优化服务、加强督导等一系列措施，成效明显。截至目前，全市城镇职工医保参保34.35万人，城乡居民医保参保241.07万人，基本医保参保人数已达我市常住人口的98%。二是严格落实特殊人群资助参保。为筑牢民生底线，市医保局严格落实分类资助政策，对特困人员、低保对象、重度残疾人等特殊困难人群实行资助参保，截至目前，共资助30.01万人参加基本医疗保险，资助参保资金8413.44万元，确保全市特殊困难群众“应保尽保”和“基本医疗有保障”。三是持续巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。市医保局在全省率先对我市脱贫攻坚政策进行优化调整，对农村低收入人口分类实施资助参保、大病保险、医疗救助等帮扶政策，并建立防止返贫监测机制，将城乡居民医保参保人员中个人年度累计自付医疗费用超过上一年度城乡居民可支配收入50%的人员信息，定期推送至有关部门，及时将其纳入监测并落实相应待遇。2022年1—4月已向乡村振兴等部门推送5527人次。

（三）降低药械价格。市医保局克难攻坚，积极稳妥推动国家、省际组织药品耗材集中采购工作在遂宁全面落地，通过带量采购、以量换价，不断减轻患者就医负担。截至目前，我市已有252种集采药品落地，药品平均降幅53%，覆盖高血压、糖尿病、精神类、恶性肿瘤等多种常见疾病用药，为群众年减轻就医负担5443.19万元。近期市医保局又推动国家组织和省际联盟集采医用耗材冠脉支架、冠脉扩张球囊、人工关节、起搏器类、冠脉药物球囊和人工晶体等一大批常用的医用高值耗材在遂宁落地实施，为患者年减轻负担4384.52万元。比如，人工髋关节平均价格从3.5万元下降至0.7万元，人工膝关节平均价格从3.2万元下降至0.5万元，平均降价82%，宣告人工关节正式告别“万元时代”，全市首批集采人工关节医用耗材合同约定量共计682套，仅此一项就可以减轻全市患者医疗费用负担2115万元。

（四）优化医保服务。市医保局持续深化“放管服”“最多跑一次”改革，推行“只进一扇门”“一站式办理”，参保登记、医疗保险关系转移、医疗保险待遇支付、生育保险待遇支付等高频医保公共服务，均在市政务服务大厅实行“一窗式”办理。今年上半年，市医保局将推动21项高频医保服务事项下沉基层（乡镇、街道）便民服务机构，实现参保群众就近就地办理医保事项。市医保局还积极推进“互联网+医保”智能终端运用，广泛推广运用国家医保电子凭证、遂宁医疗保障微信公众号，实现政策宣传、业务办理等功能在线办理，截至4月底，我市已有118万人激活了国家医保电子凭证，激活率全省排名第5。同时，市医保局强力推进医疗救助“阳光审批”，遂宁成为全省第二个实现系统上线运行的市（州）。深入推进“一网通办”，40项依申请服务事项全部进入省一体化政务服务平台，全部实现全程网办，承诺办结时限整体压缩率达81.43%，全市医保公共服务水平进一步提升。

（五）推进异地结算。市医保局不断简化异地就医备案手续，取消省内异地就医住院临时备案，全面取消异地就医定点医院、就医地医保经办机构所有盖章手续。今年1—4月全市办理异地就医备案12367人次。异地就医联网结算范围不断扩大，截至4月底，全市共有186家医保定点医院联入省级异地就医平台，136家医保定点医院联入国家异地就医即时结算平台；全市241家医保定点医院、889家医保定点药店，顺利开通省内异地门诊刷卡购药直接结算服务。今年以来，全市已通过省级平台异地就医直接结算38.52万人次，住院总费用40923.02万元，医保统筹基金支付21410.63万元，有力推动了人民群众便捷享受全国各地优质医疗资源。

（六）强化基金监管。医保基金是群众“看病钱”“救命钱”，确保医保基金安全是重大政治任务。市医保局始终坚持以“无禁区、零容忍”的态度严打欺诈骗保，坚决守护好全市医保基金安全。一是建立智能监控信息系统。市医保局积极争取并强力推进“智能场景监控系统”省级医保基金监管创新试点，制定预警规则1.8万余条，严格按照系统规则拒付医保基金。试点以来，拒付医保基金445.4万元，市本级12家二级以上试点医院住院率平均下降13.11%，最高下降70.43%，医保报销共计减少2754万元，对医院“虚假住院”“挂床住院”等违法违规行为形成强大震慑，试点项目被省医保局评为“优秀”。二是深入推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革省级试点工作。市医保局排除各种困难阻力，不断创新医保支付方式，积极争取并稳妥推进DRG医保支付方式改革省级试点项目，目前已建成遂宁市DRG支付管理平台，完成全市DRG三轮分组测算，将全市194家具备条件的医保定点医疗机构2019年1月至2021年12月的145.99万条海量医保住院结算数据分入595个DRG病组，2022年1月起，市医保局已对全市所有具备条件的医疗机构按DRG进行住院医疗费用拨付，全市医保付费由以前被动的“事后买单”，变为更加科学精准的“预付费”。三是开展基金专项整治行动。市医保局从2019年2月组建成立起，就坚决打击欺诈骗保，2019年挽回医保基金和扣处违约金共1381.07万元，2020年挽回医保基金和扣处违约金共7530.69万元，2021年挽回医保基金和扣处违约金、罚金共9824.32万元，2022年1—4月已挽回医保基金222.05万元，我市打击欺诈骗保工作成效在全省名列前茅，被评为“全省医保基金监管先进集体”，市医保局将持续保持打击欺诈骗保高压态势，确保全市人民“救命钱”的安全。

（七）保障疫情防控。一是新冠疫苗费用保障到位。市医保局在全市医保基金收入见顶、刚性支出却与日俱增的情况下，统筹调度医保基金，全力保障全市人民免费接种新冠疫苗。市医保局已拨付医保基金2.74亿元，用于全市购买新冠肺炎疫苗和接种费用支出。二是持续下调核酸检测价格。市医保局将全市核酸检测单检费用从2020年7月的200元/人次下调至目前28元/人次，降幅达到86%，核酸混合检测降低至目前的8元/人次，有效降低了全市大规模核酸检测成本，有力减轻了群众就医负担。三是新增新冠病毒抗原检测项目纳入医保支付，抗原检测最高限价15元/人次，有力保障了全市疫情防控常态化、精准化。

在下步工作中，我局将以更大力度推进医保民生实事工作，让“惠民医保”的红利更好地惠及全市人民，让全市人民更有医保获得感、幸福感、安全感！