近年来，四川遂宁市中心医院主动优化住院结构，压缩慢性病、康复类床位，增加危重症相关床位，同时通过开设日归手术、门诊康复治疗等措施提升门诊服务能力，依托专科联盟，通过专家坐诊、教学查房、手术帮扶等方式，引导常规病、康复期患者下转基层，加床挤占过道的现象越来越少。

“我们并非要压缩合理住院需求，而是要突出医院功能定位，推动住院资源向真正需要的大病及危重症患者倾斜。”遂宁市中心医院副院长吴涯昆说，这既是提升医疗质量的必然要求，也是新医保支付模式下的最优解。

如今，医保基金按病种“打包”支付，结余归医院留用，超支则需自行承担。吴涯昆说：“作为全市龙头医院，我们必须主动先行，放弃过去粗放的管理模式。”

这几年来，遂宁市医保局持续构建“前端引导、过程监管、后端核查”的三维联动体系，推动精细管理理念从龙头医院辐射到全市。

在前端，遂宁充分发挥医保支付杠杆作用，通过区域总额付费管理、医保付费方式改革，以及医保床位协议管理等系列举措，从机制源头引导医疗机构合理把控住院指征。

特别值得一提的是，遂宁市医保局于2024年率先探索实施区域总额预算管理，将基金“大盘子”分配到各县（市、区），从源头管住医保基金“总闸门”。2025年度，遂宁全市135家医疗机构实现结余，占比87.7%，同比增长7.8个百分点。

过程监管中，遂宁市医保局从2021年起，分三期推进智能场景监控建设，先在遂宁市中心医院、遂宁市第一人民医院等24家定点医疗机构铺开住院场景监控，又在20家血透机构、19家精神类定点医疗机构实现智能场景监控全覆盖。2021年以来，遂宁通过智能场景监控拒付违规金额累计1300余万元。

后端则通过专项检查同步“去存量”。针对民营医疗机构、精神疾病类医疗机构、医养结合类机构等高风险主体，遂宁市医保局组织开展了多轮专项整治，并牵头构建起“纪委督导、部门联动、专业支撑”的穿透式检查体系，形成了强高压、长震慑的监管态势。

从医保支付政策的精准撬动，到智能场景监控的常态监管，再到专项检查的高压震慑，成效逐渐显现：2026年1至7月，遂宁市综合住院率为11.79%，持续保持在低位。